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Incidence de la guérison veineuse de l’ulcère de la jambe et récurrence après traitement par une abl

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L’aorte : La plus grande artère du corps et les dangers de l’athérosclérose

L’aorte est la plus grosse artère du corps. Partant du cœur, elle achemine le sang vers les jambes en passant par le thorax et l’abdomen. Elle décrit d’abord un trajet ascendant puis effectue un virage (crosse) où naissent les artères à destination des bras et du cerveau. Elle descend ensuite dans le thorax en vascularisant la moelle épinière. Une fois au niveau du diaphragme, elle devient l’aorte abdominale où le sang est distribué dans les artères du tube digestif (tronc cœliaque donnant les artères hépatique et splénique, artère mésentérique supérieure, artère mésentérique inférieure) et des reins. Les thromboses aortiques sont le plus souvent liées à la présence de lésions athéromateuses au sein de la paroi aortique chez des patients avec des facteurs de risques cardio-vasculaires. De rares cas surviennent sur artère saine et sont alors considérés comme « isolés ». L’athérosclérose est responsable de nombreuses maladies cardio-vasculaires qui représentent la première cause de mortalité dans le monde. QU’EST-CE QUE L’ATHÉROSCLÉROSE ? L’Athérosclérose ou artériosclérose correspond à un dépôt de graisses formant une plaque d’athérome qui rétrécit le passage du sang. QUELLES SONT LES CONSÉQUENCES DE L’ATHÉROSCLÉROSE ? Les conséquences de la plaque d’athérome sont multiples dont la rupture à l’origine d’accident vasculaire grave. L’athérosclérose peut toucher différents organes. Un rétrécissement d’aorte Un rétrécissement des artères carotides peut entraîner un accident vasculaire cérébral. En cas d’atteinte des artères des jambes, on parlera d’artériopathie oblitérante ou artérite des membres inférieurs. L’atteinte des artères coronaires peut entraîner des infarctus du myocarde. Le mode de révélation clinique de la thrombose Claudication fessiére ;pieds froids et absence de pouls périphérique Il s’agit du cas typique d’une patiente présentant une sténose de l’aorte abdominale sous-rénale (sténose de l’aorte basse) à extension iliaque, découverte à l’occasion de la persistance de douleurs dorsales à irradiation fessière. une ischémie aiguë de membre dans 8 cas sur 10. écho-Doppler artériel un scanner thoraco-abdominal injecté, Les cas survenant sur artère saine sont difficiles à dénombrer et le terme de thrombus « isolé » est peut-être employé par défaut. L'hypothèse d'une lésion athéromateuse focale isolée induisant un thrombus, ou des pathologies inflammatoires diagnostiquées sur l'examen anatomopathologique du thrombus l'illustrent. POURQUOI UN ÉCHODOPPLER ?

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laserendoveineux

Incidence de la guérison veineuse de l’ulcère de la jambe et récurrence après traitement par une ablation laser endoveineuse .

L’étude de l’effet de la chirurgie et de la compression sur la guérison et la récurrence (ESCHAR) a précédemment révélé que les patients atteints d’ulcères de jambe veineux traités par décapage de saphène ont connu une incidence significativement réduite de la récidive de l’ulcère par rapport aux patients traités par compression. La plupart des patients atteints d’ulcères de jambe et d’insuffisance saphène sont actuellement traités par une ablation thermique endoveineuse ( EVTA ), mais peu d’informations sont disponibles sur les résultats à long terme après EVTA dans la classe clinique 5 (C5) Clinique, Étiologie, Anatomie et Pathophysiologie (CEAP) Et les patients de classe 6 (C6).

Nous avons rétrospectivement examiné tous les patients traités par CEAP C5 ou C6 traités par EVTA pour définir l’incidence de la guérison et de la récurrence de l’ulcère. Les patients atteints d’ulcères actifs ont été administrés chaque semaine dans un centre complet de blessures jusqu’à guérison. Après la guérison, les patients ont été traités avec des bas de compression et sont retournés à des intervalles de 6 mois pour le suivi. Le temps de guérison et le délai de récidive ulcéreux ont été déterminés par l’analyse de survie de Kaplan-Meier. Les facteurs de risque ont été évalués pour déterminer leur association avec la récidive de l’ulcère.

EVTA de la veine saphène (n = 146), petite veine saphène (n = 20), ou les deux (n = 7) ont été effectuées sur 173 membres avec des ulcères actifs (n = 72) ou cicatrisés (n = 101). L’insuffisance veineuse profonde était présente dans 54 cas (31,2%). Une phlébectomie concomitante a été réalisée chez 59 membres (34%). Le suivi médian a été de 25,2 mois après l’EVTA. Les ulcères veineux ont guéri après EVTA dans 57% des cas à 3 mois, 74% à 6 mois et 78% à 12 mois. Les ulcères ont récurrent dans 9% des patients à 1 an après EVTA, 20% à 2 ans et 29% à 3 ans de suivi. Les ulcères ont récurrent beaucoup plus fréquemment chez les patients souffrant d’insuffisance veineuse profonde et chez les patients qui n’ont pas subi de phlébectomie de varices associées au moment de l’EVTA.

CONCLUSIONS:

Les ulcères ont récurrent dans une minorité de patients cliniques C5 et C6 du CEAP après EVTA des veines saphènes. La récidive de l’ulcère était moins fréquente chez les patients sans reflux veineux profond concomitant et chez ceux traités par phlébectomie des varices au moment de l’EVTA. Nous suggérons une étude de la phlébectomie au moment de l’EVTA pour les patients souffrant d’insuffisance veineuse C5 et C6, en particulier chez ceux atteints d’insuffisance veineuse superficielle isolée.

unchealthcare
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http://www.unchealthcare.org/about-us/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28623990

 


Laser et phlébectomie

 

phlébectomie
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