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Journal Club: Clinical Updates in Oral Anticoagulation for Patients With Atrial Fibrillation Requiring Percutaneous Coronary Intervention

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L’aorte : La plus grande artère du corps et les dangers de l’athérosclérose

L’aorte est la plus grosse artère du corps. Partant du cœur, elle achemine le sang vers les jambes en passant par le thorax et l’abdomen. Elle décrit d’abord un trajet ascendant puis effectue un virage (crosse) où naissent les artères à destination des bras et du cerveau. Elle descend ensuite dans le thorax en vascularisant la moelle épinière. Une fois au niveau du diaphragme, elle devient l’aorte abdominale où le sang est distribué dans les artères du tube digestif (tronc cœliaque donnant les artères hépatique et splénique, artère mésentérique supérieure, artère mésentérique inférieure) et des reins. Les thromboses aortiques sont le plus souvent liées à la présence de lésions athéromateuses au sein de la paroi aortique chez des patients avec des facteurs de risques cardio-vasculaires. De rares cas surviennent sur artère saine et sont alors considérés comme « isolés ». L’athérosclérose est responsable de nombreuses maladies cardio-vasculaires qui représentent la première cause de mortalité dans le monde. QU’EST-CE QUE L’ATHÉROSCLÉROSE ? L’Athérosclérose ou artériosclérose correspond à un dépôt de graisses formant une plaque d’athérome qui rétrécit le passage du sang. QUELLES SONT LES CONSÉQUENCES DE L’ATHÉROSCLÉROSE ? Les conséquences de la plaque d’athérome sont multiples dont la rupture à l’origine d’accident vasculaire grave. L’athérosclérose peut toucher différents organes. Un rétrécissement d’aorte Un rétrécissement des artères carotides peut entraîner un accident vasculaire cérébral. En cas d’atteinte des artères des jambes, on parlera d’artériopathie oblitérante ou artérite des membres inférieurs. L’atteinte des artères coronaires peut entraîner des infarctus du myocarde. Le mode de révélation clinique de la thrombose Claudication fessiére ;pieds froids et absence de pouls périphérique Il s’agit du cas typique d’une patiente présentant une sténose de l’aorte abdominale sous-rénale (sténose de l’aorte basse) à extension iliaque, découverte à l’occasion de la persistance de douleurs dorsales à irradiation fessière. une ischémie aiguë de membre dans 8 cas sur 10. écho-Doppler artériel un scanner thoraco-abdominal injecté, Les cas survenant sur artère saine sont difficiles à dénombrer et le terme de thrombus « isolé » est peut-être employé par défaut. L'hypothèse d'une lésion athéromateuse focale isolée induisant un thrombus, ou des pathologies inflammatoires diagnostiquées sur l'examen anatomopathologique du thrombus l'illustrent. POURQUOI UN ÉCHODOPPLER ?

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Journal Club: Clinical Updates in Oral Anticoagulation for Patients With Atrial Fibrillation Requiring Percutaneous Coronary Intervention

 

Evaluating Treatment Strategies With a Non–Vitamin K Oral Anticoagulant in Patients With Atrial Fibrillation Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

 

 

Evaluating Treatment Strategies With a Non–Vitamin K Oral Anticoagulant in Patients With Atrial Fibrillation Undergoing Percutaneous Coronary Intervention
Evaluating Treatment Strategies With a Non–Vitamin K Oral Anticoagulant in Patients With Atrial Fibrillation Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

C. Michael Gibson, MS, MD: Hello, I’m Dr. Michael Gibson, and it’s my pleasure to speak to you today about the PIONEER AF-PCI trial.

Many of you know atrial fibrillation (AF) is managed with an anticoagulant, and acute coronary syndrome (ACS) is managed with dual antiplatelet therapy (DAPT). Unfortunately, what we’ve done to date is combine these two classes of drugs into triple therapy to manage these patients with an overlap of ACS (or stenting) and AF, resulting in excess bleeding. To reduce the excess bleeding, physicians in practice have experimented with a lot of different strategies. Unfortunately, we have very little data to inform decisions.

Abbreviation(s): ACS: acute coronary syndrome; AF: atrial fibrillation; DAPT: dual antiplatelet therapy; OAC: oral anticoagulant.
Reference(s): 1. Schmitt J et al. Eur Heart J. 2009;30:1038-1045.

Managing Therapy in Patients With Atrial Fibrillation Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: Practical Considerations

Managing Therapy in Patients With Atrial Fibrillation Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: Practical Considerations

Part 2 of 2 from “Journal Club: Clinical Updates in Oral Anticoagulation for Patients With Atrial Fibrillation Requiring Percutaneous Coronary Intervention”

Based on a review of “Prevention of Bleeding in Patients with Atrial Fibrillation Undergoing PCI” (The New England Journal of Medicine. 2016;375:2423-2434).

Content developed in concert with the faculty.
Release Date: 30 January 2017
Expiration Date: 29 July 2018

Learning Objectives

  • Review guidelines and data on the use of oral anticoagulation in patients with atrial fibrillation (AF) requiring percutaneous coronary intervention (PCI)
  • Summarise recently published data from a study evaluating a non–vitamin K oral anticoagulant (NOAC) for the treatment of patients with AF requiring PCI
  • Discuss how these data will impact clinical practice

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