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Evaluation et nouveauté dans les thromboses veineuses profondes

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L’aorte : La plus grande artère du corps et les dangers de l’athérosclérose

L’aorte est la plus grosse artère du corps. Partant du cœur, elle achemine le sang vers les jambes en passant par le thorax et l’abdomen. Elle décrit d’abord un trajet ascendant puis effectue un virage (crosse) où naissent les artères à destination des bras et du cerveau. Elle descend ensuite dans le thorax en vascularisant la moelle épinière. Une fois au niveau du diaphragme, elle devient l’aorte abdominale où le sang est distribué dans les artères du tube digestif (tronc cœliaque donnant les artères hépatique et splénique, artère mésentérique supérieure, artère mésentérique inférieure) et des reins. Les thromboses aortiques sont le plus souvent liées à la présence de lésions athéromateuses au sein de la paroi aortique chez des patients avec des facteurs de risques cardio-vasculaires. De rares cas surviennent sur artère saine et sont alors considérés comme « isolés ». L’athérosclérose est responsable de nombreuses maladies cardio-vasculaires qui représentent la première cause de mortalité dans le monde. QU’EST-CE QUE L’ATHÉROSCLÉROSE ? L’Athérosclérose ou artériosclérose correspond à un dépôt de graisses formant une plaque d’athérome qui rétrécit le passage du sang. QUELLES SONT LES CONSÉQUENCES DE L’ATHÉROSCLÉROSE ? Les conséquences de la plaque d’athérome sont multiples dont la rupture à l’origine d’accident vasculaire grave. L’athérosclérose peut toucher différents organes. Un rétrécissement d’aorte Un rétrécissement des artères carotides peut entraîner un accident vasculaire cérébral. En cas d’atteinte des artères des jambes, on parlera d’artériopathie oblitérante ou artérite des membres inférieurs. L’atteinte des artères coronaires peut entraîner des infarctus du myocarde. Le mode de révélation clinique de la thrombose Claudication fessiére ;pieds froids et absence de pouls périphérique Il s’agit du cas typique d’une patiente présentant une sténose de l’aorte abdominale sous-rénale (sténose de l’aorte basse) à extension iliaque, découverte à l’occasion de la persistance de douleurs dorsales à irradiation fessière. une ischémie aiguë de membre dans 8 cas sur 10. écho-Doppler artériel un scanner thoraco-abdominal injecté, Les cas survenant sur artère saine sont difficiles à dénombrer et le terme de thrombus « isolé » est peut-être employé par défaut. L'hypothèse d'une lésion athéromateuse focale isolée induisant un thrombus, ou des pathologies inflammatoires diagnostiquées sur l'examen anatomopathologique du thrombus l'illustrent. POURQUOI UN ÉCHODOPPLER ?

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Thrombose veineuse profonde

Les nouvelles technologies au secours d’une thrombose veineuse

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thrombose femoro poplite

 

thrombose femorale

L’American Venous Forum est le rendez-vous international de référence des chirurgiens vasculaires s’intéressant à la maladie veineuse. Ils étaient nombreux à participer à l’édition 2010 qui vient d’avoir lieu en Floride et ont pu découvrir, parmi les nouveautés présentées, deux appareils qui pourraient bientôt se révéler très utiles dans la prise en charge de la maladie veineuse et de ses complications.

De l’électro-stimulation du retour veineux

 

L’électro-stimulation, bien connue du grand public comme technique de musculation passive, permettrait d’augmenter le flux veineux de retour en provocant la contraction des muscles des mollets. Ainsi, un appareil relié à 2 électrodes adhésives collées de chaque côté du mollet permettrait de réduire la stase et de prévenir les thromboses veineuses profondes.

 

Une étude pilote portant sur 24 patients « normaux » s’est intéressée à la capacité du système à mobiliser le sang des jambes en mesurant la vitesse maximale et le flux sanguin total à 11 fréquences de stimulation différentes. Les résultats indiquent que cette méthode simple active efficacement la pompe veineuse du mollet et augmente le flux de retour poplité; restent à déterminer les taux optimaux de fréquence et les configurations de stimulation en fonction de la présence ou de l’absence de signes cliniques ou de reflux veineux.

La théorie de la veine ouverte

Comme dans la maladie artérielle, certaines études semblent indiquer qu’en cas de thrombose veineuse profonde il serait préférable de supprimer physiquement le caillot veineux constitué afin, en particulier, d’éviter les complications locales post-phlébitiques.

 

C’est dans ce contexte qu’un appareil permettant une approche pharmaco-mécanique endoveineuse de cette pathologie était présenté à l’AVF. Le principe de ce dispositif repose sur l’isolement de la zone thrombosée entre deux ballons, mis en place par cathétérisme et gonflés de part et d’autre du caillot. On injecte ensuite le thrombolytique dans la portion de veine concernée.

 

Le guide métallique est de forme sinusoïdale entre les ballons et peut être mis en rotation par le boîtier externe auquel il est relié, ce qui entraîne une rupture mécanique du caillot et favorise la thrombolyse ainsi que l’aspiration des embols résiduels. Cet appareil est réservé aux veines de calibre compris entre 3 et 16 mm de diamètre ; certains utilisateurs recommandent néanmoins d’utiliser une ombrelle cave pour protéger les poumons d’éventuels embols, même s’ils restent de petite taille. Un dispositif dont il faudra suivre l’évaluation.

 

Pour en savoir plus : le site de l’Étude ATTRACT

 

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