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Mise en place d’une endoprothèse aorto-uni-iliaque pour anévrisme de l’aorte abdominale et surtout a

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L’aorte : La plus grande artère du corps et les dangers de l’athérosclérose

L’aorte est la plus grosse artère du corps. Partant du cœur, elle achemine le sang vers les jambes en passant par le thorax et l’abdomen. Elle décrit d’abord un trajet ascendant puis effectue un virage (crosse) où naissent les artères à destination des bras et du cerveau. Elle descend ensuite dans le thorax en vascularisant la moelle épinière. Une fois au niveau du diaphragme, elle devient l’aorte abdominale où le sang est distribué dans les artères du tube digestif (tronc cœliaque donnant les artères hépatique et splénique, artère mésentérique supérieure, artère mésentérique inférieure) et des reins. Les thromboses aortiques sont le plus souvent liées à la présence de lésions athéromateuses au sein de la paroi aortique chez des patients avec des facteurs de risques cardio-vasculaires. De rares cas surviennent sur artère saine et sont alors considérés comme « isolés ». L’athérosclérose est responsable de nombreuses maladies cardio-vasculaires qui représentent la première cause de mortalité dans le monde. QU’EST-CE QUE L’ATHÉROSCLÉROSE ? L’Athérosclérose ou artériosclérose correspond à un dépôt de graisses formant une plaque d’athérome qui rétrécit le passage du sang. QUELLES SONT LES CONSÉQUENCES DE L’ATHÉROSCLÉROSE ? Les conséquences de la plaque d’athérome sont multiples dont la rupture à l’origine d’accident vasculaire grave. L’athérosclérose peut toucher différents organes. Un rétrécissement d’aorte Un rétrécissement des artères carotides peut entraîner un accident vasculaire cérébral. En cas d’atteinte des artères des jambes, on parlera d’artériopathie oblitérante ou artérite des membres inférieurs. L’atteinte des artères coronaires peut entraîner des infarctus du myocarde. Le mode de révélation clinique de la thrombose Claudication fessiére ;pieds froids et absence de pouls périphérique Il s’agit du cas typique d’une patiente présentant une sténose de l’aorte abdominale sous-rénale (sténose de l’aorte basse) à extension iliaque, découverte à l’occasion de la persistance de douleurs dorsales à irradiation fessière. une ischémie aiguë de membre dans 8 cas sur 10. écho-Doppler artériel un scanner thoraco-abdominal injecté, Les cas survenant sur artère saine sont difficiles à dénombrer et le terme de thrombus « isolé » est peut-être employé par défaut. L'hypothèse d'une lésion athéromateuse focale isolée induisant un thrombus, ou des pathologies inflammatoires diagnostiquées sur l'examen anatomopathologique du thrombus l'illustrent. POURQUOI UN ÉCHODOPPLER ?

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Monsieur X  née le1925, sous oxygéne, 2litres en continu pour emphséme pulmonaire ,repercussion cardiaque droite avec hypertrophie ventriculaire droite, la coronographie est normal pour son age,qui présentait un anévrisme de l’aorte abdominale qui est à 45 mm.avec thrombus murale et un chenal circulant Par contre, il existe un anévrisme iliaque sans aucun collet relié à l 1anévrisme  de l 1aorte abdominale à 39 mm. Devant le tableau d 1un  anévrisme énorme de l 1artère  iliaque primitive sans collet, on est obligé de réaliser la mise en place d 1une  endoprothèse aortique vu que l 1artère iliaque gauche est extrêmement athéromateuse et difficile d1accès,  on décide de réaliser la mise en place d 1une endoprothèse aorto uni iliaque droite avec mise en place d 1un  occluder à gauche associés à un pontage croisé droit 1 gauche.

 

Lintervention est realise à ciel ouvert sous anesthesie strictement locale et réalisé la mise en place d’une endoprothèse aorto-uni-iliaque pour anévrisme de l’aorte abdominale et surtout anévrisme iliaque de 39 mm avec la réalisation d 1un  pontage croisé droit 1 gauche ainsi qu 1une   thrombo-endartériectomie ilia-fémorale bilatérale.

 

L’intervention s’est déroulée dans d’excellentes conditions.

MISE EN PLACE D’UNE ENDOPROTHESE AORTO-UNI-ILIAQUE

Patient présentant un anévrisme de l’aorte abdominale qui est à 45 mm. Par contre, il existe un anévrisme iliaque sans aucun collet relié à l’anévrisme de l’aorte abdominale à 39 mm. Devant le tableau d’un anévrisme énorme de l’artère iliaque primitive sans collet, on est obligé de réaliser la mise en place d’une endoprothèse aortique vu que l’artère iliaque gauche est extrêmement athéromateuse et difficile d’accès, on décide de réaliser la mise en place d’une endoprothèse aorto uni iliaque droite avec mise en place d’un occluder à gauche associés à un pontage croisé droit / gauche.

 

Incision au niveau des deux Scarpa.

Dissection plan par plan.

Section de l’arcade crurale.

Dissection de l’artère iliaque externe, fémorale commune.

Mise sous lac de ces artères à droite comme à gauche.

A droite, ponction à visu.

Mise en place d’un Désilet 8F.

Angiographie de repérage des artères rénales.

Montée d’un guide Lunderquist à l’aide d’un échangeur de guide.

Mise en place d’endoprothèse Endurante diamètre proximale 36, diamètre distale 14.

Déploiement sans particularité.

Mise en place d’une extension jusqu’à l’origine de la bifurcation iliaque.

Déploiement sans particularité.

A gauche, mise en place d’un Désilet 8F.

Mise en place d’un guide.

Changement avec un Désilet 16F.

Montée d’un occluder.

Déploiement sans particularité.

Clampage à droite comme à gauche.

Artériotomie longitudinale à droite.

Thrombo-endartériectomie ilio-fémorale en raison d’athéromateuses importantes à droite.

Tunelisation avec mise en place d’une prothèse Intervascular Sylver diamètre 6.

Anastomose latéro terminale par surjet Prolène 6 x 0.

A gauche, on fait de nouveau une artériotomie longitudinale.

Thrombo-endartériectomie ilio-fémorale, extrêmement calcifiée.

Anastomose latéro terminale par surjet Prolène 6 x 0.

Déclampage.

Hémostase.

Mise en place d’un drain de Redon à chaque incision.

Fermeture plan par plan.

Plan musculaire et aponévrotique : Vicryl 0.

Plan sous-cutané : Vicryl 2 x 0.

Plan cutané : agrafes.

Héparinothérapie 2 500 unités par voie générale réalisée avant la procédure.

 

En conclusion : Mise en place d’une endoprothèse aorto-uni-iliaque pour anévrisme de l’aorte abdominale et surtout anévrisme iliaque de 39 mm avec la réalisation d’un pontage croisé droit / gauche ainsi qu’une  thrombo-endartériectomie ilio-fémorale bilatérale.


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