International Union Of Endovascular

ISCHEMIE MESENTERIQUE

L’ischémie mésentérique
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ISCHEMIE MESENTERIQUE
Les artères mésentériques sont les artères qui irriguent les intestins, grandes et petites. L’ischémie se produit lorsque le sang ne peut pas circuler dans les artères aussi bien qu’il le devrait et vos intestins ne reçoivent pas l’oxygène nécessaire à fonctionner normalement. Ischémie mésentérique touche habituellement l’intestin grêle.
L’ischémie mésentérique survient généralement lorsque l’un ou plusieurs de vos artères mésentériques se rétrécit ou se bloque. Lorsque ce blocage se produit, vous pouvez éprouver des douleurs abdominales. Au fil du temps, souvent rapidement, le blocage peut s’aggraver et entraîner nécrose intestinale.
L’ischémie mésentérique survient généralement chez les personnes de plus de 60 ans. Vous pouvez être plus susceptibles d’éprouver ischémie mésentérique si vous êtes un fumeur ou avoir un taux de cholestérol élevé ou diabétique, tout porteur de facteurs de risque cardio-vasculaire
L’ischémie mésentérique peut être chronique ou aiguë. Chronique signifie que vous avez eu la maladie et les symptômes sur une période de temps relativement longue. Aiguë signifie que les symptômes commencent brusquement et devenir très grave dans un court laps de temps. Ischémie intestinale chronique peut évoluer sans avertissement à l’ischémie mésentérique aiguë, parfois très rapidement.
Quels sont les symptômes?
Si vous avez ischémie intestinale chronique, vous pouvez ressentir une douleur intense dans l’abdomen 15 à 60 minutes après avoir mangé. Cette douleur peut se produire dans n’importe quelle partie de l’abdomen, mais le plus souvent il se produit au milieu de la partie supérieure. La douleur peut durer aussi longtemps que 60 à 90 minutes puis disparaissent. Malheureusement, il tend à ramener la prochaine fois que vous mangez. Beaucoup de personnes avec ischémie mésentérique chronique commencé à perdre du poids parce que, bien qu’ils puissent ressentir la faim, ils ne veulent pas manger parce qu’ils éprouvent de la douleur.
Parfois, les symptômes d’ischémie mésentérique chronique peuvent être vagues et peuvent être similaires à ceux d’autres affections. Par conséquent, votre médecin vous examinera et prescrira des analyses afin d’écarter d’autres problèmes avant de faire un diagnostic définitif. En plus des douleurs abdominales et la perte de poids, d’autres symptômes que vous pouvez rencontrer sont:
• Diarrhée
• Nausée
• Vomissements
• Flatulences
• Constipation
Avec l’ischémie mésentérique aiguë, (ventre de bois) il peut être soudaine, douleurs à l’estomac. Analgésiques narcotiques peuvent pas suffisamment à soulager la douleur associée à l’ischémie mésentérique. Avec l’ischémie mésentérique aiguë, vous pouvez également avoir des nausées ou des vomissements, c’est une urgence médico –chirurgicale

ANATOMIE

ARTERE MESENTERIQUE SUPERIEUR

L’artère naît de l’aorte abdominale (descendante) en regard de L3

Elle vascularise le colon descendant, l’angle colique gauche, le côlon iliaque et sigmoïde

ARTERE MESENTERIQUE INFERIEUR

L’artère mésentérique infèrieure qui donne l’artère colique gauche qui rejoint l’artère colique moyenne, et les artères sigmoïdiennes, les deux se rejoignent.

Les artères sigmoïdiennes sont au nombre de trois: la supérieure qui rejoint la moyenne et l’inférieure, la moyenne qui rejoint la supérieure et l’inférieure, et cette dernière rejoint l’artère sigmoïdienne moyenne et l’artère rectale supérieure

Le côlon droit est vascularisé par l’artère mésentérique supérieure (avec l’intestin grêle, d’ailleurs); côlon droit = côlon ascendant + 2/3 droits du côlon transverse.

Le côlon gauche est vascularisé par l’artère mésentérique inférieure ; côlon gauche = 1/3 gauche du côlon transverse + côlon sigmoïde.

TOUT LE SANG VEINEUX DU COLON SE DRAINE DANS LE FOIE.

Les veines sont satellite des artères

L’arcade de Rioland anastomose la vascularisation du côlon droit et celle du côlon gauche.

Le côlon transverse est une portion libre du tube digestif dans ses 2/3 gauches comme le côlon sigmoïde.

 

 

Etiologie de l’ischémie mésentérique

ATHEROSCLEROSE

En plus de la plaque s’accumule, vos artères peut  être sténose, Ischémie mésentérique chronique et selon le degré de sténose infarctus mésentérique dans thrombose complète des artères mésentérique

Embolie artérielle

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Un caillot, appelé embole, qui se déplace dans l’une des artères mésentériques et bloque tout à coup le flux sanguin, est une cause fréquente de l’ischémie mésentérique aiguë. Ces caillots souvent leur origine dans le cœur et sont plus fréquents chez les patients présentant un rythme cardiaque irrégulier ou maladie cardiaque.
D’autres conditions qui peuvent conduire à une ischémie mésentérique comprennent:
DIABETE

OESTROPROGESTATIF TABAC

MALADIE RARE VASCULARITE INFLAMMATOIRE

AUTRES FACTEURS

  1. Tension basse
    2. L’insuffisance cardiaque congestive
    3. La dissection aortique, qui est une déchirure dans la couche interne de l’aorte, ou
    4. Occlusion ou l’obstruction des veines de l’intestin, ou
    5. Troubles de la coagulation
    L’ischémie mésentérique est une maladie grave qui peut se déclenche et s’aggraver rapidement. Il est extrêmement important de faire le diagnostic qui peut parfois difficile
  2. Iatrogène : pose cure chirurgie anévrisme, d’angioplastie,

EXAMEN COMPLEMENTAIRE

Parfois de découverte fortuite sur un examen clinique,

TRAITEMENT


L’angioplastie et stenting Il peut parfois être effectué au moment de l’angiographie. Dans une procédure d’angioplastie, le chirurgien vasculaire gonfle un petit ballon à l’intérieur d’une artère mésentérique rétréci. Après l’élargissement de l’artère par angioplastie, le chirurgien vasculaire peut insérer un stent, qui est un tube en maille métallique minuscule perméabilise l’artère

Le traitement de l’ischémie mésentérique aiguë (Abdomen aigue, ventre de bois) est généralement une procédure d’urgence, puisque graves lésions intestinales peuvent se produire rapidement dans ce cadre. Votre médecin utilise  fibrinolyse in situ ou par voie générale, pour  dissoudre un caillot, si l’on se trouve assez vite. Pour effectuer ce traitement, votre médecin injecte à dissoudre le caillot médicaments dans un vaisseau sanguin, souvent au moment de l’angiographie. Dans certains cas, le flux de médicaments par le sang au caillot peut se désintégrer et le caillot. Cependant, votre chirurgien vasculaire peut être nécessaire de retirer le caillot chirurgicalement, surtout s’il y a des preuves de lésions intestinales ou trop peu de temps est disponible pour l’agent thrombolytique  Puisque l’efficacité, les risques et la durabilité de chaque outil disponible pour le traitement de l’ischémie mésentérique dépend de nombreuses questions, votre chirurgien vasculaire vous conseiller sur ce que la procédure est la meilleure pour votre situation particulière.

Malheureusement on peut être amené à faire des hémi colectomie ou même colectomie totale et ablation du segment nécrosé, suivant le segment de l’artère touché

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