VACCINS À ARNM CONTRE LA COVID-19 COMIRNATY ET SPIKEVAX : RISQUE DE MYOCARDITE ET DE PÉRICARDITE

Myocardite : qu'est-ce que c'est ?

La myocardite est une inflammation du muscle cardiaque : le myocarde. Le muscle malade ne peut plus jouer son rôle de pompe permettant la circulation du sang et rapidement une défaillance cardiaque peut s'installer. La systole cardiaque, c'est-à-dire la contraction des ventricules, devient inefficace, c'est une asystolie.

Causes et facteurs de risque

Il semble s'agir d'une réponse particulière auto-immune du tissu myocardique à des agressions variées notamment virales :

Les virus les plus fréquemment responsables sont les Coxsackies, les virus de la poliomyélite, de la rougeole, des oreillons, de la varicelle, de l'herpès, de l'hépatite, de la mononucléose infectieuse, de la grippe et les adénovirus ;

Les autres causes sont beaucoup plus rares : la diphtérie, la typhoïde, le rhumatisme articulaire aigu, le lupus, la maladie de Kawasaki, etc.

Les sujets jeunes sont généralement les plus touchés.

Myocardite et vaccins Arn Covid-19 : un lien "probable"

Le 9 juillet, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) s'est prononcée sur le sujet et a affirmé qu'il existait un lien "probable" entre les cas de myocardite et de péricardite (inflammation de la membrane recouvrant le cœur) et l'injection de vaccins à ARN messager. "Les cas rapportés sont généralement survenus dans les jours qui ont suivi la vaccination, plus fréquemment chez les jeunes hommes et plus souvent après la deuxième dose des vaccins à ARN messager contre le Covid-19", ont détaillé les experts du Comité consultatif mondial. Néanmoins, selon eux, "les avantages des vaccins à ARN messager l'emportent sur les risques en réduisant les hospitalisations et les décès dus aux infections au Covid-19". En effet, les cas de myocardite et de péricardite recensés ont généralement une évolution favorable. "Un suivi est en cours pour déterminer les effets sur le long terme", ont-ils conclu.

Le 30 avril 2021, l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) avait fait état de 5 cas de myocardites chez des personnes ayant reçu le vaccin Comirnaty contre le Covid-19 de Pfizer/BioNtech. Un recensement ayant fait suite au signalement de myocardites "chez des hommes jeunes en Israël après une deuxième dose du vaccin Comirnaty".

Selon l'ANSM, les données disponibles n’apportaient rien à ce stade pour conclure sur un rôle du vaccin, mais constituaient néanmoins "un signal potentiel". Ce sur quoi insistait également la Dre Manzo-Silberman : "il faut être très prudent avant de pouvoir la déterminer. On informe, on enregistre les cas, mais il n'y a pas de quoi alerter. Des myocardites, il y en a tous les jours. Après, on sait qu'un vaccin stimule le système immunitaire et que la myocardite est une réponse du système immunitaire. Mais attention aux extrapolations un peu rapides."

On sait aussi que le SARS-CoV-2, le virus qui cause le Covid-19, a des effets sur le cœur et peut entraîner un syndrome inflammatoire multisystémique pédiatrique (PIMS). En avril 2020, dans une lettre adressée à ses collègues, le docteur Damien Bonnet, chef de service Cardiologie Congénitale et Pédiatrique au Centre de référence malformations cardiaques congénitales complexes Necker à Paris (M3C-Necker), expliquait qu' "un nombre croissant d’enfants de tous âges a été hospitalisé dans un contexte d’inflammation multi-systémique associant fréquemment une défaillance circulatoire avec des éléments en faveur d’une myocardite". Si la Dre Manzo-Silberman explique qu'il peut y avoir un lien entre le virus et la survenue de myocardites, elle tient à rappeler que le vaccin ne contient pas de virus, "mais son ARN messager. Donc attention à ne pas extrapoler en disant que puisque le virus peut donner des myocardites, le vaccin va en donner."

Par ailleurs, l'ANSM informe que dans la majorité des cas les effets indésirables sont "attendus et non graves", ce qui ne "remet pas en cause le rapport bénéfice/risque du vaccin". "Le bénéfice de la vaccination n'est plus à démontrer, abonde la cardiologue. Ne faisons pas de lien de causalité avant d'avoir exploré."

Myocardite : qu'est-ce que c'est ?

La myocardite est une inflammation du muscle cardiaque : le myocarde. Le muscle malade ne peut plus jouer son rôle de pompe permettant la circulation du sang et rapidement une défaillance cardiaque peut s'installer. La systole cardiaque, c'est-à-dire la contraction des ventricules, devient inefficace, c'est une asystolie.

Causes et facteurs de risque

Il semble s'agir d'une réponse particulière auto-immune du tissu myocardique à des agressions variées notamment virales :

Les virus les plus fréquemment responsables sont les Coxsackies, les virus de la poliomyélite, de la rougeole, des oreillons, de la varicelle, de l'herpès, de l'hépatite, de la mononucléose infectieuse, de la grippe et les adénovirus ;

Les autres causes sont beaucoup plus rares : la diphtérie, la typhoïde, le rhumatisme articulaire aigu, le lupus, la maladie de Kawasaki, etc.

Les sujets jeunes sont généralement les plus touchés.

Myocardite et vaccins Arn Covid-19 : un lien "probable"

Le 9 juillet, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) s'est prononcée sur le sujet et a affirmé qu'il existait un lien "probable" entre les cas de myocardite et de péricardite (inflammation de la membrane recouvrant le cœur) et l'injection de vaccins à ARN messager. "Les cas rapportés sont généralement survenus dans les jours qui ont suivi la vaccination, plus fréquemment chez les jeunes hommes et plus souvent après la deuxième dose des vaccins à ARN messager contre le Covid-19", ont détaillé les experts du Comité consultatif mondial. Néanmoins, selon eux, "les avantages des vaccins à ARN messager l'emportent sur les risques en réduisant les hospitalisations et les décès dus aux infections au Covid-19". En effet, les cas de myocardite et de péricardite recensés ont généralement une évolution favorable. "Un suivi est en cours pour déterminer les effets sur le long terme", ont-ils conclu.

Le 30 avril 2021, l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) avait fait état de 5 cas de myocardites chez des personnes ayant reçu le vaccin Comirnaty contre le Covid-19 de Pfizer/BioNtech. Un recensement ayant fait suite au signalement de myocardites "chez des hommes jeunes en Israël après une deuxième dose du vaccin Comirnaty". 

Selon l'ANSM, les données disponibles n’apportaient rien à ce stade pour conclure sur un rôle du vaccin, mais constituaient néanmoins "un signal potentiel". Ce sur quoi insistait également la Dre Manzo-Silberman : "il faut être très prudent avant de pouvoir la déterminer. On informe, on enregistre les cas, mais il n'y a pas de quoi alerter. Des myocardites, il y en a tous les jours. Après, on sait qu'un vaccin stimule le système immunitaire et que la myocardite est une réponse du système immunitaire. Mais attention aux extrapolations un peu rapides." 

On sait aussi que le SARS-CoV-2, le virus qui cause le Covid-19, a des effets sur le cœur et peut entraîner un syndrome inflammatoire multisystémique pédiatrique (PIMS). En avril 2020, dans une lettre adressée à ses collègues, le docteur Damien Bonnet, chef de service Cardiologie Congénitale et Pédiatrique au Centre de référence malformations cardiaques congénitales complexes Necker à Paris (M3C-Necker), expliquait qu' "un nombre croissant d’enfants de tous âges a été hospitalisé dans un contexte d’inflammation multi-systémique associant fréquemment une défaillance circulatoire avec des éléments en faveur d’une myocardite". Si la Dre Manzo-Silberman explique qu'il peut y avoir un lien entre le virus et la survenue de myocardites, elle tient à rappeler que le vaccin ne contient pas de virus, "mais son ARN messager. Donc attention à ne pas extrapoler en disant que puisque le virus peut donner des myocardites, le vaccin va en donner." 

Par ailleurs, l'ANSM informe que dans la majorité des cas les effets indésirables sont "attendus et non graves", ce qui ne "remet pas en cause le rapport bénéfice/risque du vaccin". "Le bénéfice de la vaccination n'est plus à démontrer, abonde la cardiologue. Ne faisons pas de lien de causalité avant d'avoir exploré."   

L’électrocardiogramme (ECG)

Élévation de la troponine et des enzymes cardiaques

Myocardite à l’IRM cardiaque

Cardiomyocytes et récepteur ACE2

Le mécanisme à l’origine d’une atteinte myocardique dans la Covid-19 n’est pas élucidé. On sait cependant que le récepteur ACE-2, porte d’entrée cellulaire du SARS-CoV-2, très présent dans les voies aériennes supérieures et les poumons, l’est également dans le cœur. On peut donc penser que le coronavirus infecte les cardiomyocytes (cellules contractiles du muscle cardiaque) en se fixant sur le récepteur ACE2, ce qui induit une nécrose cellulaire.

Une étude américaine parue dans la revue Cell le 25 juin montre d’ailleurs que des cardiomyocytes dérivés de cellules pluripotentes* humaines sont sensibles à l’infection par le SARS-CoV-2. Une réplication virale a été observée dans ces cellules musculaires cardiaques, induisant une apoptose (mort cellulaire programmée). Les cardiomyocytes ont cessé de battre 72 heures après l’infection in vitro.

Des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer plus précisément la prévalence de la myocardite chez les patients pédiatriques atteints de Covid-19 et déterminer quels en sont les mécanismes physiopathologiques.

 https://actus-sante.fr/newsletters/ansm/2021/Comirnaty/ANSM-Comirnaty.html